دستگاههای سنگ شکن کلیه و تاثیر آن در درمان بیماریها(بخش اول)

health1020324002045020204024006

بقراط حکیم ۴۶۰ سال قبل از میلاد به وجود سنگ در انسان پی برد

سنگ کلیه یکی از دردناک ترین بیماری ها به شمار می آید. برای درمان سنگ کلیه در گذشته لازم بود تا عمل جراحی انجام شود اما امروزه با تلاش مهندسان پزشک، تکنولوژی ها و دستگاههای سنگ شکن کلیه مختلفی برای درمان سنگ کلیه ارائه شده است تا انجام عمل جراحی برای دسترسی به سنگ کلیه به حداقل برسد. در این مطلب پس از آشنایی با بیماری سنگ کلیه، با روش های مهندسی پزشکی برای درمان بیماری سنگ کلیه آشنا می شوید.

بقراط حکیم ۴۶۰ سال قبل از میلاد به وجود سنگ در انسان پی برد

 بقراط

در سال ۸۶۵ میلادی محمد زکریای رازی درباره درمان جراحی سنگ مثانه از ناحیه پرینه صحبت کرده است .

در سال ۹۸۰ میلادی با تولد ابن سینا دانش طب آن زمان متحول می شود و در کتاب سوم خود در فصل ۲۰- ۱۸ تماما درباره اورولوژی صحبت می کند .

 ابن سینا

بررسی سنگ‌ها در زمان‌های متفاوت ادامه یافت تا به امروز که عوامل ژنتیکی – مصرف داروها و تغییرات PH ادرار ، کاهش مصرف مایعات و رژیم غذایی را از موارد مهم تشکیل سنگ دانسته و رابطه بین سنگ و عفونت و نارسایی کلیه و مرگ ومیر ناشی از عوارض آن‌ها و آگاهی از چگونگی تشکیل سنگ که نقش مهمی را در پیشگیری از این بیماری دارد یافته اند.

اما با توجه به شیوع بالای سنگ‌های ادراری و برخورد زیاد با این بیماران تحقیق جامع و کاملی تاکنون انجام نشده که آیا می شود از تشکیل سنگ جلوگیری کرد یا خیر؟

اهمیت مسئله تا حدی است که بیماران مبتلا به سنگ ادراری به طور مکرر به کلینیک ها و اورژانس مراجعه نموده و سبب اتلاف وقت از یک طرف و تحمل هزینه های گزاف بر سیستم دولتی از طرف دیگر شده است . به طور کلی بیماری سنگ ادراری یک بیماری شایع در تمام جوامع است که عوامل متعددی در ایجاد آن دخالت دارند به همین دلیل در بررسی عوامل دخیل در ایجاد سنگ کلیوی در نظر گرفتن یک فاکتور یا حتی چند فاکتور ممکن است نتیجه درستی به بار نیاورد و تحقیقات پیچیده تری را می طلبد.

عوامل‌ ‌زمینه ساز بروز سنگ های کلیه

۱- کم تحرکی: کم تحرکی که مثلا در هنگام‌ ‌بیماری یا ناتوانی رخ می دهد، می تواند سبب برداشت کلسیم بیشتری از استخوان شده ، لذا غلظت کلسیم در ادرار افزایش می یابد‌.

 کم تحرکی

۲-پرکاری تیروئید: پرکاری تیروئید‌ ‌اولیه، سبب افزایش دفع کلسیم می‌شود. حدود دو سوم افرادی که بیماری غدد درون ریز‌ ‌دارند، مبتلا به سنگ کلیه می شوند. در عین حال این اختلال تنها %۵ موارد سنگ های کلسیمی را در بر می گیرد‌.‌

 پرکاری تیروئید

۳-اسیدوز توبولی کلیه: در اثر نقص در تولید‌ ‌آمونیاک به وسیله کلیه، افزایش دفع کلسیم (توسط کلیه) ایجاد می شود‌.‌

‌۴‌ -مصرف زیاد نمک : براساس مطالعات، مصرف زیاد نمک سبب افزایش دفع کلسیم در ادرار می شود‌.‌

 نمک

۵- افزایش کلسیم ادرار با علت ناشناخته : برخی افراد حتی با مصرف رژیم غذایی کم کلسیم، به دلایل ناشناخته روزانه تا ۵۰۰ میلی گرم کلسیم دفع می‌کنند‌.‌

‌۶‌-افزایش اگزالات ادرار: حدود نیمی از سنگ های کلسیمی به این ترکیب متصل می شوند. اگزالات به طور طبیعی تنها در چند ماده غذایی وجود دارد و دسترسی‌ ‌بدن به اگزالات به میزان جذب و دفع آن بستگی دارد، که در همه افراد این نسبت‌ ‌یکسان نیست. مطالعات انجام شده بر روی افراد سالم داوطلب، نشان داده است که در مورد‌ ‌تمام غذاها همچنان که اگزالات غذا افزایش می‌یابد، دفع اگزالات ادراری به همان نسبت‌ ‌بالا نمی رود. تنها هشت ماده غذایی سبب افزایش دفع ادراری اگزالات می شوند. به طور طبیعی مقدار اسید اگزالیک دفع شده در ادرار، نباید بیشتر از‌ ‌۴۰-۱۰‌ ‌میلی گرم در روز باشد تنها %۱۰ این میزان از رژیم غذایی حاصل می شود، بقیه آن، حاصل سوخت و ساز داخلی است.

اختلالات گوارشی توام با سوء جذب، معمول‌ ‌ترین علت افزایش دفع ادراری اگزالات هستند که در بیماری ها یی مانند کرون و‌ ‌سلیاک دیده می شود. زیرا چربی جذب نشده، کلسیم را در روده باند می کند و در نتیجه‌ ‌جذب اگزالات افزایش می یابد‌.‌

یک اختلال ژنتیکی نادر نیز باعث افزایش اگزالات در ادرار می شود که در نتیجه سنگ های اگزالات کلسیم عود کننده، ایجاد می شوند که‌ ‌نهایتا نارسایی کلیه ایجاد می شود. این افراد معمولا قبل از رسیدن به دهه ی سوم زندگی از دنیا می روند‌.‌

‌۷‌ -پروتئین حیوانی: رژیم غذایی پر پروتئین همراه با افزایش دفع کلسیم، اگزالات و اورات است. در واقع مصرف زیاد پروتئین حیوانی با بار اسیدی آن (۱ میلی اکی والان هیدرژن در هر گرم پروتئین ) سبب افزایش دفع کلسیم می‌شود. لذا برخی محققان، رژیم های غذایی گیاهی را به افراد مستعد ابتلا به سنگ‌های‌ ‌کلیه توصیه می کنند‌.‌

۸- فیبر غذایی: افزایش فیبر غذایی، سبب کاهش عوامل خطر تشکیل سنگ به خصوص سنگ های کلسیمی می شود‌.‌

health1020324002045020204024023

انواع سنگ های‌ ‌کلیه

۱– سنگ های اگزالات و فسفات کلسیم: حدود %۸۰ سنگ های کلیه، از جنس اگزالات کلسیم هستند و بروز این نوع سنگ کلیه بیشتر در سنین میانسالی است. از جمله‌ ‌علل دیگر، پرکاری تیروئید، افزایش اسید اوریک ادرار، اسیدوز توبولی کلیه، افزایش‌ ‌اگزالات ادرار و افزایش کلسیم ادرار است. درمان اولیه شامل برطرف کردن عامل اصلی است. برای مثال در درمان پرکاری تیروئید، غده تیروئید برداشته می شود.

۲-سنگ های‌ Struvtte: این سنگ ها از نظر شیوع، بعد از سنگ های کلسیمی هستند که حاوی آمونیوم، فسفات و‌ ‌منیزیم هستند. در واقع این سنگ‌ها حدود ۱۵-۵ درصد موارد سنگ کلیه را تشکیل می دهند .این سنگ‌ها با عفونت‌های سیستم ادراری ارتباط دارند، به این علت به آن‌ها سنگ‌های عفونی گفته می شود. عامل بیماری زایی که عفونت ایجاد می کند، Proteus Mirabilis است. این عامل بیماری زا، یک باکتری حاوی اوره آز است که اوره را می شکند. این‌ ‌آنزیم، اوره را به آمونیاک تبدیل می کند. در نتیجه‌ PH ادرار را قلیایی می کند. در‌ ‌این محیط قلیایی، Struvtte رسوب می کند و بزرگ می شود. معمولا این سنگ ها با‌ ‌جراحی برداشته می شوند‌.‌

۳-سنگ های اسید اوریک: این سنگ ها حدود %۴ موارد‌ ‌سنگ کلیه را تشکیل می دهند. افزایش دفع اسید اوریک، در اثر اختلال در سوخت و ساز‌ ‌واسطه ای پورین ها رخ می دهد، که در بیماری نقرس دیده می شود. البته ممکن است در‌ ‌اثر بیماری های تحلیل برنده دیگر نیز، که سبب شکسته شدن سریع عضلات می شوند، ‌ ‌به وجود آید‌.‌

۴‌ -سنگ های سیستئینی: این سنگ ها حدود %۱ موارد سنگ کلیه را تشکیل می دهند. این بیماری ژنتیکی نسبتا نادر، در اثر اختلال ژنتیکی در بازجذب کلیوی اسید آمینه سیستئین رخ می دهد. لذا این ترکیب در ادرار تجمع می‌یابد. به‌ ‌این وضعیت، سیستینئوری ( وجود سیستئین در ادرار) گفته می‌شود. علت این اختلال‌ ‌ژنتیکی است. لذا در سنین کودکی بروز می‌کند و معمولا سابقه خانوادگی نیز دارد‌. ‌این بیماری یکی از معمول ترین علت های سنگ کلیه در دوران کودکی و قبل از بلوغ‌ ‌است‌.‌

علائم سنگ کلیه

سنگ کلیه به عنوان یک درد شدید پهلو شناخته شده است.سنگ کلیه می‌تواند بدون علامت‌ ‌باشد تا زمانی که کلیه را از کار بیندازد. یعنی ممکن است کلیه سنگ ساز باشد وعلائم هم‌ ‌نداشته باشد و در نهایت روزی کلیه را نارسا کند. اما یکی از مهم ترین علائم سنگ کلیه درد است. این درد معمولا شب ها شروع می شود و فرد را از خواب بیدار می کند. در واقع درد سنگ کلیه شدید و غیرقابل تحمل است. خانم هایی که تجربه زایمان‌ ‌را داشته اند و بیمار سنگ کلیه هم هستند، درد زایمان را قابل مقایسه با درد سنگ کلیه نمی دانند. یکی دیگر از علائم سنگ، تغییر رنگ ادرار به صورت خونی است. بعضی از بیماران سنگ کلیه،‌ ‌با علامت عفونت مراجعه می کنند. در این موارد، سنگ کلیه جزء اورژانس های پزشکی است و باید فورا به آن رسیدگی شود‌. ‌اندازه سنگ کلیه با شدت علائم آن ارتباطی ندارد و بین اندازه و علائم سنگ رابطه ای وجود ندارد‌. ‌

معمولا سنگ هنگام دفع شدن، درد ایجاد می کند و وقتی‌ ‌جایش ثابت باشد، درد از بین می رود، به عبارتی وقتی درد سنگ کلیه از بین رفت، مفهومش‌ ‌دفع سنگ نیست. باید به کمک سونوگرافی و عکس رادیولوژی مخصوص کلیه و مجاری ادرار، این سنگ‌ ‌پیگیری شود.

تشخیص سنگ کلیه در‌ ‌کسانی که تاکنون سنگ کلیه نداشته اند، هیچ علامتی هم ندارند، کمی مشکل است. از طرفی نمی توان به تمام افراد جامعه هم توصیه کرد سونوگرافی و رادیولوژی‌ ‌بشوند، چرا که احتمال دارد سنگ کلیه داشته باشند. بنابراین در‌ ‌کسانی که ممکن است کلیه سنگ ساز داشته باشند و دلایلی به نفع سنگ کلیه در آن‌ها وجود دارد، بررسی های لازم صورت می‌گیرد، مثلا کسانی که در بستگان نزدیک خود سابقه سنگ‌ ‌کلیه دارند، هر سال یا هر دو سال یک‌بار، برای این بررسی ها به پزشک مراجعه‌ ‌کنند. افرادی هم که خودشان سابقه سنگ کلیه دارند، باید سالی یک‌بار تحت سونوگرافی و‌ ‌بررسی های لازم قرار بگیرند‌. ‌

اگر غلظت مواد داخل‌ ‌ادرار زیاد شود، می تواند زمینه ساز سنگ کلیه شود یا در برخی موارد زمینه‌های ارثی‌ ‌برای تشکیل سنگ مطرح است که استعداد فرد را در ابتلا به سنگ کلیه افزایش می دهد‌. ‌

‌ هنگامی که غلظت مواد در ادرار زیاد شود، زمینه تشکیل هسته سنگ در ادرار فراهم می شود. هنگامی که این هسته اولیه ایجاد شد، سایر مواد دور این هسته رسوب می کنند و سنگ بزرگ می شود‌. ‌

شایع ترین نوع سنگ کلیه ، سنگ های کلسیمی هستند. شاید حدود ۸۰ تا ۸۵ درصد از انواع سنگ های کلیوی سنگ های کلسیمی هستند. این سنگ های کلسیمی هم عموما به صورت نمک های کلسیم هستند. یعنی مثلا اگزالات کلسیم یا فسفات کلسیم، پس از سنگ های کلسیمی، سنگ های عفونی، اسید اوریک و سایر انواع سنگ ها شیوع دارند. ولی اکثر‌ ‌افرادی که گرفتار سنگ کلیه می شوند، در واقع گرفتار سنگ‌های کلسیمی هستند‌. ‌

سنگ ادرار

سنگ‌های ادراری با شیوع بیشتر در مردان، در رده سنی ۲۰ تا ۵۰ سال   سبب بروزعلایمی چون درد پهلو، تکرر و سوزش ادرار می‌شود. عوامل مختلفی چون ارث، آب وهوا، نوع تغذیه فعالیت و جنس در میزان بروز وشیوع آن موثر است. سنگ‌های ادراری را می توان از بیماری‌های شایع جوامع بشری دانست ، سنگ‌های ادراری می‌تواند با یا بدون درد و عفونت ادراری بروز کند. علل ایجاد سنگ‌های ادراری متفاوت و فاکتور فیزیولوژیک و محیطی دو عامل موثر در ایجاد سنگ‌های ادراری است. ارث، جنس و سن سه عامل موثر در ایجاد سنگ‌های ادراری بوده و ارث به عنوان یکی از عوامل فیزیولوژیکی موثر در بروز سنگ است، این عامل، علت ۴۰ تا ۵۰ درصد تشکیل سنگ‌های ادراری است. شیوع سنگ‌های ادراری در زنان به علت هورمون‌های زنانه کمتر از مردان است. سنگ‌های ادراری در کودکان و سالمندان کمتر دیده می‌شود   و در افراد جوان و میانسال شایع‌تر است، سنگ‌های ادراری در رده سنی ۲۰ تا ۵۰ سالگی شایع‌تر است .

منطقه جغرافیایی از عوامل محیطی موثر در ایجاد سنگ‌های ادراری است به نحوی که در کشورهای شمال اروپا، منطقه مدیترانه و خاورمیانه سنگ‌های ادراری شایع‌تر است. آب و هوا از دیگر از عوامل محیطی موثر در ایجاد سنگ‌های ادراری است و سنگ‌های ادراری معمولا در فصول گرم سال بیشتر دیده می‌شود. نوع آب در تشکیل سنگ بی‌تاثیرنیست، میزان آبی که فرد در طول شبانه روز مصرف می‌کند نقش مهمی در ایجاد سنگ‌های ادراری دارد به نحوی که مصرف کمتر آب و آب‌های دارای املاح احتمال بروز سنگ را بیشتر می‌کند. رژیم غذایی در تشکیل سنگ‌های ادراری مهم ارزیابی می شود ودر افرادی که زمینه تشکیل سنگ وجود دارد رژیم غذایی نامناسب می‌تواند زمینه ساز ایجاد سنگ باشد. همچنین مصرف زیاد مواد غذایی حاوی اگزالات کلسیم و اسید اوریک در افراد سنگ‌ ساز، تشکیل سنگ را تسریع می‌کند. تشکیل سنگ‌های ادراری در افراد با محیط‌های کاری گرم و کم تحرک شایع تر است. دو علت موثر در تشکیل سنگ‌های ادراری: ‌در ادرار عوامل مهارکننده‌ای (فیتات) وجود دارد که در صورت کاهش این عوامل، منجر به تشکیل سنگ می‌شود و ادرار غلیظ علت دوم تشکیل سنگ در افراد است (مواد تشکیل دهنده سنگ بیش از اندازه می‌شود مانند اگزالات کلسیم.) از عوامل موثر در کاهش بروز سنگ‌های ادراری در زنان، وجود فیتات بیشتر در ادرار آنان است، اگزالات کلسیم، فسفات کلسیم، عفونی، اسید اوریکی، شایع ترین سنگ‌های دستگاه ادراری هستند.

علایمی چون وجود خون در ادرار، تکرر و سوزش ادرار از علائم سنگ‌های ادراری است و بعضی از سنگ‌های ادراری هیچ علامتی نداشته و به صورت اتفاقی در یک سونوگرافی مشاهده می‌شود. در افرادی که سنگ‌های کلسیمی دارند هیچ نوع محدودیتی در مصرف مواد کلسیمی وجود ندارد. عفونت ادراری در تشکیل سنگ‌های ادراری تاثیر بسزایی دارد . کنترل عفونت مهم‌ترین عامل در پیشگیری از سنگ‌های عفونی است و برای جلوگیری از تشکیل مجدد سنگ عفونت ادراری باید درمان شود . در افراد مبتلا به عفونت های مزمن دستگاه ادراری ، احتمال وجود سنگ بالا است.

ورزش و تحرک در بیماران مبتلا به هر نوع سنگ توصیه می‌شود. به تمامی افرادی که در خانواده‌ آن‌ها سابقه سنگ وجود دارد توصیه می‌شود که حداقل سالی دو بار از نظر کلیه بررسی شوند. افرادی که به هر علتی بیماری‌های مادرزادی دستگاه ادراری دارند باید از نظر سنگ‌های ادراری مورد بررسی قرار گیرند زیرا این افراد استعداد بیشتری برای تشکیل سنگ‌های ادراری دارند.

 

health1020324002045020204024008

علایمی چون وجود خون در ادرار، تکرر و سوزش ادرار از علائم سنگ‌های ادراری است

انواع سنگ کلیه و راه های درمان

بیشترین شیوع سنگ کلیه در گروه سنی ۱۸ تا ۴۵ سال دیده می شود. معمولا بزرگسالان بالای ۶۳ سال از هر دو جنس (زن و مرد) نیز مبتلا می شوند اما در مردان ۵ تا ۱۰ برابر شیوع آن بالاتر است. میزان بروز سنگ های کلیوی در کشورهای توسعه یافته بیشتر است که دلیل آن مصرف زیاد پروتئین شیمیائی همراه با رژیم غذایی کم فیبر است. سنگ کلیه از نظر اندازه، از یک دانه شن تا حدود یک توپ تخم مرغی متغیر بوده و ممکن است منفرد یا متعدد باشد. سنگ‌های کلیوی بر اساس ترکیب سنگ ها به انواع مختلفی تقسیم می شوند. سنگ‌های کلسیمی، شایع ترین نوع هستند و حدود ۷۵درصد کل سنگ ها را تشکیل می دهند. شایع ترین نوع سنگ‌های کلسیمی، “اکسالات کلسیم” است. انواع دیگر سنگ های کلیوی، سنگ های “اسید اوریک”، “سیستئینی” و “شاخ گوزنی” است.

چهل درصد بیماران مبتلا به اولین حمله سنگ کلیه در عرض ۲ تا ۳ سال دچار یک حمله مجدد می شوند و ۷۵درصد مبتلایان نیز در عرض ۷ تا ۱۰ سال دچار عود می شوند. به این دلیل پیشگیری، مهم‌ترین درمان است. تمام بیمارانی که دچار اولین حمله سنگ کلیه می شوند باید حدود ۳ لیتر مایعات و عمدتا آب خالص بنوشند تا حداقل ۲ لیتر ادرار در روز ایجاد کنند. در طول شب نیز حتما باید مایعات مصرف شود چون در این دوره، غلظت ادرار، حداکثر است. مصرف پروتئین حیوانی و میزان مصرف روزانه نمک، باید کاهش یابد و مشخص شده است این دو تعدیل غذایی، خطر سنگ های کلیوی عودکننده را کاهش می دهند. عوامل خطرزای سنگ های کلسیمی، ۱- حجم کم ادرار، ۲- مصرف زیاد پروتئین های حیوانی، ۳- رژیم غذایی نامتناسب (مصرف بیش از حد کلسیم)، ۴- پرکاری غده پاراتیروئید، ۵- در بستر افتادن طولانی مدت به هر دلیل، ۶- سوء مصرف الکل و برخی بیماری ها و داروها است.

برای تشخیص سنگ کلیه از آزمایشات و تصویربرداری های مختلف استفاده می کنند. در ابتدا یک آزمایش ادرار برای تعیین PH ادرار، مشخص کردن خون در ادرار و رد کردن عفونت، انجام می شود.

 رادیوگرافی

رادیوگرافی ساده شکم تصویربرداری از کلیه با تزریق داخل وریدی ماده حاجب ( )IVP(در این حالت ماده حاجب از کلیه ترشح می شود و می توان لگنچه کلیه و مجاری ادراری را مشاهده کرد) از دیگر اقدامات تصویری برای تشخیص سنگ کلیه است. در بیمارانی که از نظر شغلی یا تغذیه ای در معرض خطر بالای عود هستند، ۶ تا ۸ هفته بعد از اقدامات اولیه و پیشگیری، دو نوبت ادرار ۲۴ ساعته جمع آوری می شود تا بر اساس آن، نوع سنگ را مشخص کنند و درمان لازم را به کار برند.

در شروع حاد حمله سنگ کلیه، مهم‌ترین اقدام درمانی، کاهش درد است. داروهای ضداسپاسم برای شل کردن عضلات حالب و کمک به دفع سنگ، مفیدند. بسته به نوع سنگ، داروهایی به منظور متوقف کردن رشد سنگ های موجود یا تشکیل سنگ های جدید، ممکن است تجویز شود. در مورد سنگ های بزرگتری که خود به خود دفع نشده و باعث ایجاد عوارض، عفونت، یا درد شدید شده اند، اقدامات درمانی تهاجمی و جراحی به منظور حذف آن‌ها لازم است. برخی از اقدامات درمانی تهاجمی عبارتند از: حل کردن سنگ به طریق شیمیایی، درآوردن سنگ با آندوسکوپ، خارج کردن سنگ از طریق پوست، سنگ شکنی با کمک امواج ماورای صوت از خارج بدن )ESWL( و در صورت نیاز جراحی باز .

پروسه سنگ سازی مجموعه وقایعی است که منجر به فوق اشباع ) supersaturation( نمک هایی می شود که در تشکیل سنگ دخالت دارند.

فوق اشباع نیز باعث تشکیل هسته اولیه و کریستال‌هایی می شود و تجمع آن‌ها منجر به تشکیل سنگ می شود که این عوامل در ایجاد سنگ مهم هستند. عدم مصرف آب – تعرق زیاد – مصرف نمک فراوان – عوامل ژنتیکی و سابقه فامیلی – مصرف داروها – تغییرات PH ادرار – رژیم غذایی – عفونت های ادراری و شغل های بی حرکت مثل کارمندان و رانندگانی که مدت زیادی ثابت روی صندلی می نشینند و همچنین مناطق جغرافیایی از عوامل سنگ ساز هستند.

%۵۰ افرادی که سنگ کلیه دارند و درمان می شوند پس از ۱۰ سال احتمال عود سنگ در آن‌ها زیاد هست .

*درمان‌های سنگ کلیه مختلف بوده و بستگی به نوع سنگ دارد که ازبین آن‌ها باید به:

*درمان‌های طبی و اقدامات عمومی که تمام عواملی را که در تشکیل سنگ دخالت داشته اند باید برعکس کرد.

*درمان‌های سنگ شکنی برون اندامی و درون اندامی

*درمان‌های جراحی و درمان‌های لاپاراسکوپی اشاره کرد.

کلیه با کیست های متعدد

در این بیماری کلیه ها معمولا مملو از کیست های مدور با دیواره نازک هستند که با فشار به بافت های مجاور خود و ایجاد انسداد موضعی از عملکرد طبیعی کلیه ها جلوگیری می‌کنند. علایم این بیماری عمدتا در دهه های سوم و چهارم زندگی شروع می شود. درد پهلوها شیوع فراوان دارد. علایم شایع دیگر شامل وجود خون در ادرار به ویژه متعاقب ضربه و ادرار کردن به دفعات متعدد است. در تعدادی از بیماران علایم سنگ کلیوی نیز ممکن است مشاهده شود. معمولا کلیه ها نا متقارن و قابل لمس اند و حاوی برجستگی های متعدد هستند به تقریب در سه چهارم بیماران ازدیاد فشار خون ایجاد می شود و این بیماران معمولا به سوی نارسایی مزمن کلیه پیش می روند. در اثر دست کاری ها و تشکیل سنگ کلیوی در این بیماران، عفونت ادارای ایجاد می شود که زنان را بیشتر از مردان درگیر می کند. به علت دفع خون در ادرار، احتمال وقوع کم خونی ناشی از اتلاف خون وجود دارد. نارسایی مزمن کلیوی می تواند به دنبال عفونت و انسداد ادراری به علت وجود لخته و سنگ به وجود آید. حد ود سی درصد بیماران کیست هایی در کبد دارند که ممکن است بی علامت باشد یا ایجاد درد کند چنین کیست هایی ممکن است در سایر اعضا مثل ریه ها، طحال و لوزالمعده نیز به وجود آیند. این بیماران را بایستی در مقابل آسیب های کلیوی احتمالی مثل ضایعات حاصل از داروهای ضد درد، انسداد، عفونت ادراری، مواد دارای اثر سمی روی کلیه و افزایش فشار خون محافظت کرد.

نوع نوزادی این بیماری، در زمان تولد و با وجود کلیه های بزرگ، نارسایی کلیه و نقص تکاملی در مجاری صفراوی داخل کبدی خود را نشان می دهد. نوع کودکی معمولا بدون علامت است ولی ممکن است با اختلال‌های کبدی همراه باشد. در دو مورد اخیر نیز نارسایی کلیوی بارها ایجاد می شود.با پیشرفت علم پزشکی، درمان‌های پیشرفته تری برای این بیماری کشف و ابداع شده که سنگ کلیه را جزو بیماری‌های ساده دنیا کرده است. اما هنوز هم درد سنگ کلیه از طاقت فرساترین دردهایی است که تاکنون بدن انسان تحمل کرده است.

 

سنگ سازی و سنگ اندازی روش های قدیم و جدید

تکنولوژی درمان سنگ توسط (ESWL)

Extracorporeal shockWave Lithotripsy

تا قبل سال ۱۹۸۰ درمان با جراحی صورت می گرفت. تکنولوژی های پیشنهادی شامل ESWL و uterescopy درمان را متحول کرد.

Extracorporeal shock wave Lithotripsy3

( ESWLبه صورت ess-wall تلفظ می شود) متداول‌ترین روشی است که امروزه استفاده می‌شود. پس از معرفی آن در سال ۱۹۸۰ به بیماری‌های کلیه ای وureteral تا اندازه زیادی برطرف شد.

Extracorporeal shock wave Lithotripsy5

سنگ‌های‌ ‌ادراری‌ ‌سومین‌ ‌بیماری‌ ‌شایع‌ ‌دستگاه‌ ‌ادراری هستند‌ ‌که‌ ‌با‌ ‌ظهور‌ ‌دستگاه‌ ‌سنگ‌شکن‌ ‌برون‌ ‌اندامی‌ ‌در‌ ‌سال ۱۹۸۰ ،‌ ‌تحول‌ ‌بسیار‌ ‌بزرگی‌ ‌در‌ ‌درمان‌ ‌سنگ‌های‌ ‌سیستم‌ ‌ادراری صورت‌ ‌گرفته‌ ‌است. به طوری که‌ ‌امروزه،‌ ‌بیش‌ ‌از‌ ‌۹۰‌درصد ‌بیماران‌ ‌با سنگ‌ ‌سیستم‌ ‌ادراری‌ ‌فوقانی،‌ ‌بسته‌ ‌به‌ ‌اندازه،‌ ‌جنس‌ ‌و‌ ‌موقعیت سنگ،‌ ‌با‌ ‌میزان‌ ‌موفقیت‌ ۶۸‌ ‌تا‌ ۸۶‌ درصد ‌درمان‌ ‌می‌شوند.

سنگ‌شکنی‌ ‌برون اندامی به عنوان‌ ‌یک‌ ‌روش‌ ‌مؤثر‌ ‌و‌ ‌نسبتا‌ ‌بدون‌ ‌ خطر‌ ‌در‌ ‌درمان‌ ‌سنگ‌های‌ ‌سیستم‌ ‌ادراری‌ ‌فوقانی‌ ‌به کار‌ ‌برده می شود‌. ‌عوارض‌ ‌شایع‌ ‌آن‌ ‌شامل‌ ‌هماچوری‌ ‌و‌ ‌گیر‌ ‌افتادن‌ ‌سنگ در‌ ‌حالب است‌. ‌در‌ ‌کمتر‌ ‌از‌ % ۱ ‌موارد،‌ ‌عوارض‌ ‌جدی‌ ‌از‌ ‌قبیل پانکراتیت‌ ‌حاد،‌ ‌هماتوم‌ ‌اطراف‌ ‌کلیه،‌ ‌ترومبوز‌ ‌وریدی،‌ ‌انسداد مجاری‌ ‌صفراوی،‌ ‌پرفوراسیون‌ ‌روده،‌ ‌آسیب‌ ‌ریوی،‌ ‌پارگی آنوریسم،‌ ‌پارگی‌ ‌طحال‌ ‌و‌ ‌خونریزی‌ ‌داخل‌ ‌مغز‌ ‌اتفاق‌ ‌می افتد.

علیرغم‌ ‌بی‌خطر‌ ‌بودن‌ ‌و‌ ‌عوارض‌ ‌نسبتا‌ ‌کم ESWL توصیه‌ ‌می شود‌ ‌در‌ ‌بیماران‌ ‌پرخطر‌ ‌از‌ ‌قبیل‌ ‌نارسائی‌ ‌مزمن‌ ‌قلب و‌ ‌پرفشاری‌ ‌خون‌ ‌،‌ ‌سنگ‌شکنی‌ ‌برون‌ ‌اندامی‌ ‌به صورت‌ ‌سرپائی صورت‌ ‌نگیرد‌. ‌با‌ ‌توجه‌ ‌به‌ ‌مشخص‌ ‌نبودن‌ ‌میزان‌ ‌امواج بدون خطر‌ ‌در‌ ESWL توصیه‌ ‌می شود‌ ‌همیشه‌ ‌از‌ ‌حداقل امواج‌ ‌شوکی‌ ‌مورد‌ ‌نیاز‌ ‌استفاده‌ ‌شود‌ ‌.

Extracorporeal shock wave Lithotripsy

(   Extracorporeal Shock   Wave   Lithotripsyشکستن سنگ توسط امواج شوک از خارج بدن) رویه ای است که در آن سنگ‌ها به قطعات کوچک توسط امواج شوک خرد می‌شوند. این قطعات کوچک سپس می توانند خود به خود دفع شوند. با این روش غیر تهاجمی بیمار از شر سنگ‌ها بدون مداخله جراحی و روش‌های اندوسکوپی راحت می شود.

همه ماشین‌هایlithotripsy(سنگ‌شکن) از ۴ قسمت اصلی تشکیل شده اند:

۱) منبع انرژی‌(shockwave Generator)

۲) سیستم فوکوس(کانونی)

۳) یونیت تصویر برداری(imaging or Localization unit)‌

۴)مکانیسم کوپلینگ(اتصال)

منبع

نظر شما چیست؟ ( بدون نظر )

تایید کنید که ربات نیستید !!!